内視鏡検査問診票

ご来院前に問診票をご記入いただくことで、よりスムーズに診察を受けていただけます。
以下のフォームにご記入のうえ、送信してください。
このフォームは内視鏡検査の事前確認用です。胃カメラ・大腸カメラともに、検査日は診察後に決定します。
なお、大腸カメラの当日検査は行っておりません。